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新生兒醫(yī)保報(bào)銷攻略
作者:南陽泓德家政 發(fā)布日期:2023-04-09 01:41

新生兒醫(yī)保辦理攻略

 
 
 
 

辦理時(shí)間

寶寶出生3個(gè)月內(nèi)辦理,自出生起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;超過3個(gè)月辦理,從保險(xiǎn)費(fèi)繳納之月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。

 

 
 
 
 

辦理所需材料

上海戶籍準(zhǔn)備資料:

1、有寶寶及家長(zhǎng)(上海戶籍)信息的戶口本

2、夫妻雙方身份證+復(fù)印件

3、現(xiàn)場(chǎng)填寫申報(bào)表

 

非上海戶籍準(zhǔn)備資料:

1、戶口本(含寶寶信息)

2、夫妻雙方身份證

3、夫妻一方居住證(積分滿120分一方)

4、居住證積分通知單(含寶寶信息)

5、提交以上資料,填寫表格,登記參保

 

上海居住積分查詢網(wǎng)址

http://jzzjf.rsj.sh.gov.cn/jzzjf/pingfen/index.jsp

 

新生兒信息積分所需材料:

1、含有新生兒信息的戶口本

2、夫妻雙方身份證原價(jià)+復(fù)印件

3、新生兒《出示醫(yī)學(xué)證明》

4、夫妻任意一方上海居住證且居住積分滿120分

5、填寫申請(qǐng)承諾書

 

 
 
 
 

辦理地點(diǎn)

到社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理,具體繳費(fèi)方式可參考下圖

 

參考費(fèi)用

5個(gè)工作日后進(jìn)行繳費(fèi),費(fèi)用:220元/年

 

tips:出生前3個(gè)月內(nèi)辦理,出生后醫(yī)保即生效,出后1歲內(nèi)辦理,次月生效,1歲后辦理,次年生效,建議盡早辦理。

 

 

新生兒醫(yī)保報(bào)銷攻略

 

報(bào)銷材料

1、門診發(fā)票原件:門診發(fā)票上無具體診療項(xiàng)目與藥品項(xiàng)目的(須項(xiàng)目包含單價(jià)與數(shù)量),或項(xiàng)目不完整的,須提供完整門診醫(yī)療費(fèi)清單

 

2、住院發(fā)票原件:住院醫(yī)療費(fèi)匯總清單、出院小結(jié)

 

3、新生兒醫(yī)???/p>

 

4、參保人父母在上海辦理開通的且具有銀聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡或借記卡(中信、民生、招商銀行及信用卡除外)

 

5、參保人父母的身份證原件及復(fù)印件

 

6、發(fā)票姓名為母親或父親姓名后加“之子”或“之女的,須提供出生證原件、復(fù)印件(出生證原件應(yīng)先填寫新生兒姓名再復(fù)印)

 

7、發(fā)票姓名既不是參保新生兒姓名、也不是母親或父親姓名后加“之子”或“之女”的,須到醫(yī)院更改,并在修改處多加蓋一個(gè)醫(yī)院公章;其收費(fèi)清單、出院小結(jié)等憑證的姓名應(yīng)同時(shí)更改

 

8、母親生產(chǎn)住院時(shí),新生兒的相關(guān)費(fèi)用,醫(yī)院?jiǎn)为?dú)為新生兒開具發(fā)票及匯總清單的,可以報(bào)銷,但須提供母親的出院小結(jié)(或記錄)

 

 
 
 
 

門診報(bào)銷比例

在一級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為70%

 

在二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為60%

 

在三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷比例為50%

 

免賠額為300元

 

住院報(bào)銷比例

一級(jí)醫(yī)院:嬰幼兒、大中小學(xué)生報(bào)銷比例為80%,免賠額為50元;

 

二級(jí)醫(yī)院:嬰幼兒、大中小學(xué)生報(bào)銷比例為75%,免賠額為100元;

 

三級(jí)醫(yī)院:嬰幼兒、大中小學(xué)生報(bào)銷比例為60%,免賠額為300元;

報(bào)銷范圍

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi)。

 

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi)。

 

3、門診煎藥費(fèi)。

 

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

 

5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

 

 

 
 
 

非報(bào)銷范圍

1、在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

 

2、未在規(guī)定的劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

 

3、掛號(hào)、伙食、陪客費(fèi)等,觀察室、家庭病床、特需病房、聯(lián)合病房、康復(fù)病房及部分日間病房的全部費(fèi)用。

 

4、自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、美容整形、交通事故所發(fā)生的費(fèi)用,以及依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

 

5、因參加違法活動(dòng)造成傷殘所發(fā)生的治療費(fèi)用。

 

6、原始報(bào)銷票據(jù)不全或超過規(guī)定三個(gè)月結(jié)算期限的費(fèi)用。

 

7、市衛(wèi)生計(jì)生委、市醫(yī)保辦和少兒住院互助基金規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用。

 

 

少兒住院互助基金辦理攻略

 
 
 
 

辦理時(shí)間

寶寶出生后的兩個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù),超過2個(gè)月需要申請(qǐng)補(bǔ)辦,比較麻煩

 

 
 
 
 

辦理地點(diǎn)

上海居住地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

 

 
 
 
 

辦理所需材料

上海戶籍所需資料:

1、有寶寶及家長(zhǎng)(上海戶籍)信息的戶口

2、夫妻雙方身份證+復(fù)印件

3、當(dāng)場(chǎng)填寫申報(bào)表

 

非上海戶籍所需資料:

1、有寶寶信息的戶口本

2、夫妻雙方身份證+復(fù)印件

3、夫妻一方居住證(積分滿120分一方)

4、滿120分的積分通知單(含寶寶信息)

 

 

少兒住院互助基金報(bào)銷攻略

 

新生兒患病住院后,符合少兒住院互助基金劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療規(guī)定,在設(shè)立新生兒病房的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的費(fèi)用,納入支付范圍。

 

新生兒須先辦妥本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和少兒住院互助基金的參保手續(xù),然后按以下情況結(jié)算:

 

1.如在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和少兒住院互助基金兩項(xiàng)參保手續(xù)均辦妥的次月出院的,可憑醫(yī)療證、住院結(jié)算證明單(轉(zhuǎn)診的需同時(shí)提交有效轉(zhuǎn)診單),在醫(yī)院記賬結(jié)算。

 

2.未在醫(yī)院記賬結(jié)算的,于出院后的3個(gè)月內(nèi),到少兒住院互助基金參保所在地的區(qū)基金管理辦公室申請(qǐng)零星報(bào)銷。

 

3.少兒住院互助基金住院結(jié)算設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:三級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院100元、一級(jí)醫(yī)院50元。大病專科門診暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

零星報(bào)銷所需材料

1、醫(yī)療證(原件)

 

2、出院小結(jié)(原件和復(fù)印件)

 

3、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(原件和復(fù)印件)

 

4、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)賬單(原件和復(fù)印件)

 

5、出生證(復(fù)印件)(報(bào)銷新生兒住院費(fèi)用需提供)

 

6、《上海銀行》普通借記卡(原件和復(fù)印件)(可為患兒本人或其監(jiān)護(hù)人,如為監(jiān)護(hù)人的,須出示關(guān)系證明)

 

7、辦理人身份證

 

8、急診就診病史和掛號(hào)費(fèi)收據(jù)(外省市急診住院的需提供),定點(diǎn)醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證(定點(diǎn)醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省市的需提供)

 

新生兒醫(yī)??ê蜕賰鹤≡夯ブ鸩⒉粵_突,兩者都是對(duì)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充。

 

 

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