早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒。南陽市示范區(qū)月嫂培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
早產(chǎn)寶寶沒有等到日子就從媽媽的肚子里出來了,由于提前出生,組織器官還沒有來得及發(fā)育成熟,所以我們要格外重視。
護(hù)理的重點(diǎn)是先根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn),觀察孩子有無異常表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生的疾病,以做到及時(shí)處理。
早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下,身長(zhǎng)不到47cm。
且哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少。
男寶寶的睪丸未降或未全降,女寶寶則大陰唇不能蓋住小陰唇。
2.呼吸早產(chǎn)兒
早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)不成熟,而且呼吸不規(guī)則;常發(fā)生呼吸暫停。
呼吸暫停:指呼吸停止時(shí)間達(dá)15~20秒,或雖不到15秒,但伴有心率減慢(<100次/分)和出現(xiàn)紫紺。
早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,導(dǎo)致表面活性物質(zhì)少,所以極易發(fā)生肺透明膜病。若有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,則很容易發(fā)生吸入性肺炎。
3.消化早產(chǎn)兒
早產(chǎn)兒吞咽反射弱,很容易嗆乳而發(fā)生窒息或者是吸入性肺炎。
所以早產(chǎn)兒最好以母乳喂養(yǎng)為宜。而早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎,這時(shí),我們就要注意乳汁的滲透壓。
因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肝不成熟,所以生理性黃疸病情較重,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),還容易引起核黃疸。而且早產(chǎn)兒肝功能不完善,極易發(fā)生出血癥。
神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。
早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在一些發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,所以,會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。
5.體溫
早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能很差,而且基礎(chǔ)代謝低,再加上體表面積相對(duì)大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。
因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。
1.體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。
2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。
3.有感染危險(xiǎn) 與免疫功能不足有關(guān)。
4.不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
除了足月寶寶的所有配備下,還應(yīng)建議家長(zhǎng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。
還要加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。
2.維持體溫穩(wěn)定
早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,所以體溫不穩(wěn)定,但大多數(shù)為體溫低下。
因此,早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃~26℃,晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃~28℃,相對(duì)濕度55%~65%。
還應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2~4次。
一般早產(chǎn)兒體重小于2000g者,我們應(yīng)盡提前給嬰兒培養(yǎng)箱保暖。
若體重大于2000g,我們可以在箱外保暖者,還可以給寶寶戴絨布帽,以降低耗氧量和散熱量。
如有其他必要操作時(shí),我們可以在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件的家庭,則因地制宜,采取簡(jiǎn)易保暖方法,并盡量縮短操作時(shí)間。
早產(chǎn)兒各種消化酶不足,所以導(dǎo)致消化吸收能力差,但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多。
因此,早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng),若寶媽無法母乳喂養(yǎng),我們應(yīng)該采用早產(chǎn)兒配方乳。喂乳量也要根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定。
如果寶寶吸吮能力不強(qiáng),我們可以采用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。
我們還要每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重,以便讓醫(yī)生分析及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
早產(chǎn)兒易缺乏維生素K,所以出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素 K1,預(yù)防出血癥。除此之外,還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C.D、E和鐵劑等物質(zhì)。
早產(chǎn)兒的抵抗力比足月兒更低,所以對(duì)于消毒隔離的要求更高。
因此,我們更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換體位,以防發(fā)生肺炎。
嚴(yán)禁多人看望寶寶,而且再事后還要及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。
5.維持有效呼吸
早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。如果缺氧要及時(shí)通知醫(yī)生。
由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,我們要具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。
如發(fā)現(xiàn)以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并協(xié)助查找原因,迅速處理:
⑤驚厥;早期或重度黃值;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24小時(shí)仍無大小便。